راهنمای اعلام و رسیدگی به خسارات بیمه های عمر و حوادث

راهنمای اعلام و رسیدگی به خسارات بیمه های عمر و حوادثمدارک لازم جهت تشکیل پرونده های خسارت عمر و حوادث

دراین بیمه نامه بیمه گذاران با پرداخت مبلغی تحت عنوان حق بیمه علاوه برتامین منابع لازم برای تشکیل سرمایه ای در آتیه امکان برخورداری از پوشش بیمه عمر در مقابل خطر فوت را نیز درصورتی که بیمه شده هم باشند، خواهند داشت . بیمه های عمر همراه با تشکیل سرمایه که اکنون در بسیاری از کشورهای جهان ارائه می شود، طرفداران زیادی داشته و با توجه به انواع آن می تواند مورداستقبال اقشار مختلف جامعه قرار گیرد.
بیمه پاسارگاد با دریافت مبالغ حق بیمه، اولا ”بیمه شده را در مقابل خطر فوت بیمه می کند و ثانیا” مازاد مبالغ دریافتی را سرمایه گذاری می نماید و نرخ سود آن سرمایه گذاری را تا حد نرخ بهره فنی تضمین می نماید و چنانچه سود بیشتری از محل سرمایه گذاری بدست آورد بخش عمده از آن را به عنوان مشارکت در منافع به بیمه گذار می دهد.

مدارک درخواستی جهت تکمیل پرونده های خسارت عمر و حوادث گروهی

  • آخرین حکم کارگزینی و فیش حقوقی بیمه شده
  • کپی شناسنامه بیمه شده (صفحه اول/کل صفحات باطل شده در صورت فوت بیمه شده )
  • گزارش حادثه (انتظامی/ تأمین اجتماعی / محلی)
  • گواهینامه رانندگی مرتبط با وسیله نقلیه (اگر حادثه یا فوت ناشی از تصادف رانندگی باشد)
  • مدارک پزشکی روز حادثه
  • جواز دفن (کپی برابر اصل)
  • تمام صفحات شناسنامه باطل شده متوفی
  • خلاصه رونوشت وفات (کپی برابر اصل)
  • رادیو گرافی از عضو صدمه دیده
  • تکمیل فرم گواهی پزشک معالج به انضمام مدارک پزشکی مربوطه
  • اصل صورتحسابهای هزینه های انجام شده
  • گزارش پزشک معالج مبنی بر علت صدمه و معالجات انجام شده

مدارک درخواستی جهت تکمیل پرونده های خسارت عمر و حوادث انفرادی

  • اصل بیمه نامه حوادث انفرادی
  • کپی شناسنامه بیمه شده(صفحه اول/کل صفحات باطل شده در صورت فوت بیمه شده )
  • گزارش حادثه (انتظامی/ محلی)
  • گواهینامه رانندگی بیمه شده مرتبط با نوع وسیله نقلیه (در صورت حادثه رانندگی)
  • مدارک پزشکی متناسب با پوششهای بیمه نامه در زمان وقوع حادثه
  • جواز دفن (کپی برابر اصل)
  • تمام صفحات شناسنامه باطل شده متوفی
  • خلاصه رونوشت وفات (کپی برابر اصل)
  • گواهی انحصار وراثت متناسب با سرمایه در صورتیکه استفاده کننده در بیمه نامه وراث قانونی قید گردیده باشد.
  • شناسنامه های ذینفع و یا وراث قانونی (با توجه به شرایط بیمه نامه)
  • رادیو گرافی از عضو صدمه دیده
  • گواهی پزشک معالج مبنی بر ختم درمان و میزان عوارض دائم باقی مانده و یا نظریه نهائی پزشکی قانونی
  • اصل صورتحسابهای هزینه های انجام شده
  • گزارش پزشک معالج مبنی بر علت صدمه و معالجات انجام شده

مدارک لازم جهت تشکیل پرونده های خسارت بیمه درمان

مانند: سونوگرافی ، اسکن ، آندوسکوپی ، تست ورزش نوار عصب عضله

  • اصل فاکتور یا صورتحساب ( کپی برابر اصل یا المثنی غیر قابل پرداخت است )
  • دستور پزشک معالج ( در صورتیکه بیمه شده از دفترچه بیمه استفاده نکرده باشد )
  • کپی گزارش ( جواب )‌سونوگرافی ، MRI ،آندوسکوپی و. . .
  • اصل گواهی پزشک مبنی برنوع صدمه محل آن نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکرنام بیمار و تاریخ مراجعه
  • عکس رادیو گرافی در مورد شکستگی ها

الف) بیمارستانهای خصوصی:

  • اصل صورتحساب بیمارستان با مهروامضاء حسابداری (مالی) وگواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار
  • اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانندشرح عمل جراحی ،گواهی بیهوشی ،گواهی ویزیت ها ،نسخ دارویی

آزمایشگاه و…(درصورتیکه بیمه شده به بیمارستان طرف قرارداد با بیمه گراول مراجعه کرده باشد به عبارت دیگر ازدفترچه بیمه خود برای بستری استفاده کرده باشد کپی برابراصل این مدارک قابل قبول می باشد)

ب) بیمارستانهای دولتی:

  • اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهرحسابداری وگواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار
  • کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل

تبصره: در صورتیکه بیمه شده به بیمارستانهای خصوصی غیر طرف قرارداد با سازمانهای بیمه گر پایه مراجعه کرده و تمایل داشته باشد سهم این سازمانها (تامین اجتماعی ، خدمات درمانی ، ارتش) را دریافت کند ابتدا باید مدارک بیمارستانی را به سازمانهای ذکر شده ارائه داده درنهایت کپی برابر اصل مدارک به همراه کپی چک صادر شده رابه این شرکت ارسال نماید . بدیهی است درصورت ارسال مدارک بیمارستانی به این شرکت و صدور چک بازپس گرفتن مدارک جهت ارائه به سازمانهای بیمه گر پایه امکان پذیر نمی باشد.

مدارک لازم جهت صدور معرفی نامه بیمارستانی جهت بیمه شدگان

  • معرفی نامه شرکت بیمه گذار مبنی بر اشتغال بیمه شده
  • نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستانهای طرف قرارداد با ذکر علت بستری
  • کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
  • کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان)

مدارک لازم جهت تشکیل پرونده خسارت بیمه عمرانفرادی

همانطور که می‌دانید پرداخت خسارت یکی از مهمترین موضوعات از نظر مشتریان در صنعت بیمه است. این اهمیت در بیمه های عمر انفرادی به جهت ارتباط این بیمه‌نامه‌ها با جان افراد از حساسیت بسیار بالایی برخوردار است. از آنجائیکه پرداخت به موقع و صحیح خسارت مستلزم داشتن اطلاعات و مدارک کامل است، از شما نمایندگان و همکاران محترم خواهشمند است در صورت وقوع هر یک از خسارت‌های مشمول بیمه‌نامه نسبت به اعلام به موقع و ارسال تمامی مدارک مورد نیاز اقدامات لازم را انجام دهند. این مدارک عبارتند از:
  • اصل بیمه‌نامه و دفترچه‌های اقساط
  • کپی کارت ملی و صفحه اول شناسنامه بیمه شده
  • اعلام خسارت توسط بیمه‌گذار یا ذینفع بیمه‌ای
  • جواز دفن (کپی برابر اصل)
  • خلاصه رونوشت وفات (کپی برابر اصل)
  • کپی کل صفحات باطل شده شناسنامه و کارت ملی بیمه شده
  • فتوکپی برابر اصل شده شناسنامه استفاده‌کنندگان (در صورتیکه ذینفع وراث قانونی باشند گواهی انحصار وراثت متناسب با سرمایه بیمه )
  • مشروح گزارش حادثه (انتظامی/محلی)
  • گواهینامه رانندگی بیمه شده مرتبط با نوع وسیله نقلیه (درصورت حادثه رانندگی)
  • درخواست کتبی اعلام خسارت توسط بیمه شده
  • ارسال اصل کلیه مدارک پزشکی
  • گزارش پزشک معالج در خصوص نوع بیماری و درمان صورت گرفته
  • درخواست کتبی اعلام خسارت توسط بیمه شده
  • تکمیل فرم گواهی پزشک معالج طبق نمونه پیوست
  • مدارک پزشکی در ارتباط با نوع صدمه و یا بیماری

مدارک لازم جهت پرداخت هزینه درمانی بیمه شدگان شرکت بیمه پاسارگاد

  • اصل قبض مرکز درمانی با درج تاریخ و ممهور به مهر مرکز درمانی
  • کپی دستور پزشک در خصوص انجام کار با درج تاریخ و ممهور به مهر پزشک معالج (یا کپی گزارش مربوط )
  • اصل صورتحساب بیمارستان به همراه صورت ریز خدمات ارائه شده توسط قسمتهای مختلف آن ( از جمله آزمایشگاه ، رادیولوژی ، داروخانه و … ) ممهور به مهر بیمارستان
  • کپی پرونده پزشکی بیمار ( از جمله گزارش بیهوشی، شرح عمل ، شرح حال بیمار ، خلاصه پرونده و … )
  • اصل نسخه دندانپزشک با درج تاریخ ، مبلغ و شرح کامل کارهای انجام شده با ذکر شماره دندان ممهور به مهر دندانپزشک
  • عکس رادیولوژی دندان (PA) جهت درمان ریشه ها ، کشیدن دندان و ایمپلنت و برای موارد ارتودنسی رادیولوژی فک (OPG)

اصل نسخه پزشک که در آن تاریخ ، نام و نام خانوادگی بیمار ومبلغ دریافتی بابت ویزیت توسط پزشک درج و ممهور به مهر پزشک ( یا مرکز درمانی) باشد .

اصل نسخه پزشک حاوی نام و نام خانوادگی بیمار ( یا برگه دوم دفترچه درمانی بیمه شده ) که در آن تاریخ و اقلام دارویی درج شده و ممهور به مهر پزشک باشد و مبلغ دریافتی بابت هر دارو توسط داروخانه در آن درج و مهمور به مهر داروخانه نیز باشد .